Код виразковій хворобі шлунка по МКБ-10 - Травлення без проблем

Код виразковій хворобі шлунка по МКБ-10

[См. зазначені вище підрубрики]

включені:

  • ерозія (гостра) шлунку
  • виразка (пептична):
    • пилорической частини
    • шлунка

При необхідності ідентифікувати лікарський засіб, що викликало ураження, використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX)

виключені:

  • гострий геморагічний ерозивний гастрит (K29.0)
  • виразкова хвороба БДУ (K27.-)

В Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) Прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2022 році.

Класи МКБ-10

В Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) Прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Причини порушення цілісності оболонки

Патогенез (механізм утворення) багато в чому залежить від комплексного ряду причин, що сприяють порушенню балансу в організмі. Найнебезпечніша форма перебігу захворювання – перфоративная виразка, результат значної переваги факторів, що сприяють посиленню агресивного середовища. До провокаторам хвороби відносять соляну кислоту – складову шлункового соку. Кислоти жовчного міхура надходять з печінки в дванадцятипалу кишку, потім в шлунок. Забезпечує захист внутрішньої поверхні слиз виробляється клітинами слизової оболонки. Нормою вважається нормальний кровообіг і регенерація клітин оболонки без затримок.

Хвороба виникає на тлі захворювання, ініційованого бактерією Helicobacter pylori. Відомий ряд інших причин, сприяючих виникненню дисбалансу:

  • Тривале за часом або періодично виникає на невеликі проміжки стресовий стан,
  • Зміна складу шлункового соку в бік підвищення кислотності,
  • Хронічний гастрит, гастродуоденіт,
  • Недотримання режиму прийняття їжі,
  • Нікотинова залежність,
  • Алкогольна залежність,
  • Тривале лікування деякими медикаментами, наприклад, аспірином, бутадионом,
  • Схильність, закладена в генетичному коді.

симптоми захворювання

До головного симптому протікання клінічного загострення відносять сильні больові відчуття. Спазми локалізуються переважно у верхній частині живота, біль віддається в інших відділах, лівому підребер'ї і правом, в грудний відділ хребта і поперековий відділ. Тривалість нападу, час протікання залежать від ураженої ділянки шлунка і ДПК.

Біль, що виникає після прийому їжі, вказує на виразкові зміни верхнього відділу шлунка. Виразковий дефект середньої частини сприяє виникненню нападу по закінченню півтори години після надходження їжі в шлунок. Виразка 12-палої кишки і пілоричного каналу – нижньої частини шлунка супроводжується болем через два або три години від моменту прийняття їжі. Подібні болю носять назву «голодних», виникають натщесерце.

Описано супутні симптоми, аналіз яких важливий при складанні анамнезу захворювання. Сюди відносять появу відрижки, печію, блювоту, нудоту, схильність до скрутної дефекації.

Нововведення в описі хвороб в МКБ-10

Міжнародний з'їзд-конференція,пройшов під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони здоров'я в Женеві в період з 25 вересня по 2 жовтня 1989 року, переглянув класифікацію хвороб.

Відмінною рисою нового перегляду стало нововведення в кодовому позначенні хвороб. Тепер прийнято чотиризначний код, що складається з однієї літери за якою трьох цифр. Буква U залишена в якості резерву. Стало можливим кодування ста тризначних категорій в одному класі, що позначається буквою.

Історія виникнення єдиного міжнародного списку хвороб

Класифікація хвороб отримала початок в 17 столітті. Піонером у створенні списку став англієць Джон Граунт. Вчений провів першу статистичну обробку інформації, визначаючи частку живонароджених, померлих до шести років дітей. Граунт вдалося досягти явної об'єктивності в оцінці відсотка смертності. Вчений використовував метод відбору з різних захворювань в ранньому віці, отримавши перший список хвороб.

Через двісті років в Англії прозвучала різка критика принципів створення статистичної класифікації хвороб. До 1899 року був озвучений останній варіант, який отримав назву «Класифікація причин смерті Бертильона», на прізвище автора.У 1948 році під час шостої коригування в класифікуванні додані хвороби, що не приводять до смерті пацієнта.

Для чого потрібна загальносвітова класифікація

Використання єдиного коду для позначення певного захворювання стирає міжмовні кордону. Міжнародна класифікація хвороб в сучасному виконанні – нормативний документ. Завдяки впорядкованого списку, з'явилася можливість забезпечити єдність підходів в методиках діагностування.

Відтепер лікар в будь-якій країні світу, глянувши на міжнародний чотиризначний код, зрозуміє, про що йде мова в історії пацієнта.

Шлунково-кишковий тракт і його виразкові деформації в МКБ

Завдяки ґрунтовному зміни в кодуванні хворобливих станів пацієнтів виник випадок классифицирования виразки з урахуванням кількох факторів. Наприклад, використання додаткової цифри в коді повідомляє про перебіг захворювання або про причини, що викликала його. При уточненні медикаменту, який став причиною поразки шлунка, використовують додатковий код зовнішніх причин. У десятому перегляді використовується дев'ять варіантів классифицирования підвидів виразки.Гострого геморагічного ерозивні гастрити і виразковій хворобі БДУ присвоєні окремі номери.

Прорив – один симптом з ряду, який бере участь у визначенні перебігу захворювання. Прорив стінки шлунка або ДПК – отвір, що виникає в результаті впливу агресивних чинників. Через дисбаланс захисних сил і агресивного впливу стінка стоншується. З плином часу утворюється отвір, через яке виливається вміст шлунка в черевну порожнину.

Виразка шлунка по МКБ-10 виражається в коді К25. До підвидів відносять чотири гострих, чотири хронічних і одну неуточнених. Гострі і хронічні форми діляться на захворювання, що протікають з кровотечею або без, з проривом або без. В якості додаткової цифри додаються через точку 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Виразка дванадцятипалої кишки по МКБ-10 позначається кодом К26. Принцип позначення підвидів захворювання зберігається аналогічним опису виразки шлунка. Існує 9 уточнень, куди включені 4 гострих форми: К26.0 – з кровотечею, К26.1 – з проривом, К26.2 – з кровотечею і проривом, К26.3 – без них. 4 хронічних або неуточнених форми (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7) класифікуються так само.Дев'ята форма – К26.9, йде як неуточнена, гостра або хронічна без кровотеч або прориву.

діагностування

Для визначення діагнозу використовують комплексний підхід. Вивчається анамнез захворювання, скарги пацієнта. Проводять первинне фізичне обстеження – комплекс процедур, що включає огляд, пальпацію, перкусію і аускультацію. Пізніше підключають специфічні методи: рентген, що допомагає виявити нішу виразки, гастродуоденоскопія і внутріжелудочное вимір рівня кислотності.

Після аналізу результатів визначається тип виразки. Залежно від діагнозу, захворювання присвоюється код за МКХ. Діагностування повинно проводитися вчасно. Від цього залежить курс лікування, подальші прогнози.

Початковий етап проведення діагностики проводиться лікарем. Додаткові методи підключають при повному обстеженні. Пацієнта визначають в стаціонар, діагностика і лікування часто проводяться одночасно.

При гострій формі захворювання проводяться невідкладні заходи. Спочатку виконують процедури, спрямовані на відновлення пацієнта, домагаються стабілізації стану. Потім підключають поглиблену діагностику.

Лікування виразкової хвороби призначається і проводиться тільки лікарем. Сучасні методи включають три – чотири компоненти. Пацієнту прописують один – два антибіотики. До ліків додають препарат, який нейтралізує соляну кислоту, що міститься в шлунковому соку, медикаменти, що утворюють захисну плівку на поверхні слизової оболонки шлунка.

Важливим моментом стає дотримання пацієнтом спеціальної дієти. Збалансоване харчування допомагає швидкому загоєнню і зменшення ризику рецидивів. Рекомендують відмова від куріння і вживання спиртного. Звичайний курс триває не менше двох-трьох тижнів.

Хірургічний шлях вирішення проблеми вибирається нечасто. Цей спосіб відноситься до кардинальних методів лікування.

Короткий опис

Виразкова хвороба – це хронічне рецидивуюче захворювання, що протікає з чергуванням періодів загострення і ремісії, основною ознакою якого є утворення дефекту (виразки) в стінці шлунка і ДПК. Основні ускладнення виразкової хвороби: кровотеча, перфорація виразки, пенетрація, стеноз воротаря, малігнізація, рубцева деформація шлунка і ДПК, перівісціріт [8].

I. Вступна частина

Назва протоколу: Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки і гастроентероанастомоза, ускладнені кровотечею
Код протоколу:

Код за МКХ 10:
К25 – виразка шлунку
K25.0 – Гостра з кровотечею
К25.4 – Хронічна або неуточнені з кровотечею
К26 – Виразка дванадцятипалої кишки
K26.0 – Гостра з кровотечею
К26.4 – Хронічна або неуточнені з кровотечею
К28 – Гастроеюнальная виразка
К28.0 – Гостра з кровотечею
К28.4 – Хронічна або неуточнені з кровотечею

Скорочення, які використовуються в протоколі:
ГШ – геморагічний шок
ДВС – дисеміноване внутрішньосудинне згортання
ДПК – дванадцятипала кишка
ІПП – інгібітори протонної помпи
ІТТ – інфузійно-трансфузійна терапія
МНО – міжнародне нормалізоване відношення
НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати
ОЦК – об'єм циркулюючої крові
ПТІ – протромбіновий індекс
СПВ – селективна проксимальна ваготомія
СПГ – синдром портальної гіпертензії
СТВ – стовбурова ваготомія
УД – рівень доказовості
УЗД – ультразвукове дослідження
ЦВТ – центральний венозний тиск
ЧД – частота дихання
ЕКГ – електрокардіографія
ЕФГДС – езофагогастродуоденоскопія
ВХ – виразкова хвороба
Hb – гемоглобін
Ht – гематокрит

Дата розробки протоколу: 2014.

Категорія пацієнтів: Дорослі.

Користувачі протоколу: хірурги, анестезіологи-реаніматологи, гастроентерологи, дільничні терапевти, лікарі загальної практики, лікарі швидкої і невідкладної допомоги, фельдшери, лікарі функціональної діагностики (ендоскопісти).

Оцінка на ступінь доказовості наведених рекомендацій [4].
Шкала рівня доказовості:

Класифікація

Клінічна класифікація виразкової хвороби[1]

Залежно від локалізації розрізняють:

Поєднані виразки: виразка шлунка і ДПК

• стадія рубцювання (червоний рубець, білий рубець).

ускладнення:

• Латентний, легке, середнього ступеня, важке

Класифікація гастродуоденальної кровотечі

I За локалізацією:

• FIII – відсутність стигм кровотечі в виразковому кратері,

діагностика

II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію: не проводяться.

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні (При екстреної госпіталізації проводяться діагностичні обстеження непроведені на амбулаторному рівні):

Відносні протипоказання: вкрай важкий стан з низьким показниками АТ нижче 90 мм.рт.ст (ЕФГДС необхідно провести після корекції стану хворого в умовах ВРІТ і підвищення систолічного артеріального тиску не менше 100 мм.рт.ст) [7] (УД-C).
Абсолютні протипоказання: агональное стан хворого, гострий інфаркт міокарда, ОНМК. 1

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні (При екстреної госпіталізації проводяться діагностичні обстеження непроведені на амбулаторному рівні):

• фізичне обстеження (підрахунок пульсу, ЧСС, підрахунок ЧД, виміряти артеріальний тиск, оцінка характеру блювотних мас, пальцеве дослідження прямої кишки).

діагностичні критерії (Опис достовірних ознак захворювання в залежності від ступеня тяжкості процесу)

скарги: Клінічні ознаки кровотечі: на блювоту червоною (свіжої) кров'ю або кавовою гущею, баріться стілець або рідкий стілець з малоизмененной кров'ю. Клінічні ознаки крововтрати: слабкість, запаморочення, холодний липкий піт, шум у вухах, прискорене серцебиття, короткочасна втрата свідомості, жага.

Анамнез захворювання:

• Ознаки гемокоагуляціонних синдрому (ДВЗ).

Лабораторні дослідження:
Загальний аналіз крові: Зниження вмісту еритроцитів, рівнів гемоглобіну і гематокриту.
Біохімічний аналіз крові: Підвищення вмісту цукру крові, АСТ, АЛТ, білірубіну, залишкового азоту, сечовини, Кретинина, зниження загального білка.
коагулограма: Зниження ПТІ, фібриногену, підвищення МНО, подовження часу згортання.
Тактика лікування визначається відповідно до ступеня крововтрати і дефіциту ОЦК (Додаток 1).

Диференціальний діагноз

• стабілізація гемостазу (медикаментозною корекцією, ендоскопічний гемостаз, хірургічне лікування)

тактика лікування***

немедикаментозне лікування
Дієта хворих ВХ повинна володіти слабким сокогонним дією: питна вода, лужні води, позбавлені вуглекислоти, жирне молоко, вершки, яєчний білок, відварене м'ясо, відварна риба, овочеве пюре, супи з різних круп. З дієти виключаються продукти і страви, що володіють сильним сокогонним дією: бульйони, міцні навари з овочів, спиртні напої, смажені і копчені страви, соління, алкогольні напої та ін.
Дієтотерапія при виразковій хворобі складається з трьох циклів (дієти № 1а, 1б, і №1 тривалістю 10-12 днів кожен в період загострення. Надалі, при відсутності різкого загострення і проведенні протирецидивної терапії, може бути призначений непротертий варіант дієти № 1. противиразкова дієта повинна містити соки сирих овочів і фруктів, багатих на вітаміни (особливо сік капусти), відвар шипшини.
Харчування при ВХ, ускладненою кровотечею, хворому не дають їжу протягом 1-3 днів, і він знаходиться на парентеральному харчуванні. Після зупинки або значного зменшення кровотечі дають рідку і напіврідку охолоджену їжу столовими ложками через кожні 2 ч до 1,5-2 склянок в день (молоко, вершки, слизовий суп, негусто желе, кисіль, фруктові соки, відвар шипшини стіл Мейленграхта). Потім кількість їжі поступово збільшують за рахунок яєць всмятку, м'ясного і рибного суфле, вершкового масла, рідкої манної каші, ретельно протертих плодів і овочів.
Режим харчування – через кожні 2 ч малими порціями. Надалі хворого переводять спочатку на дієту № 1а, а потім на № 1б зі збільшенням в них вмісту тваринних білків (м'ясні, рибні та сирні парові страви, білкові омлети).
Доцільно використання енпіти, зокрема білкового і протианемічну. На дієті № 1а хворий знаходиться до повного припинення кровотечі, на дієті № 1б – 10-12 днів. Далі на 2-3 місяці призначають протерту дієту № 1.

Медикаментозне лікування

ІТТ при легкому ступені крововтрати:

комплекс амінокислот для парентерального харчування) в співвідношенні 3: 1 із загальним обсягом 300% від обсягу крововтрати (2,5-4,5 літрів),

ІТТ при тяжкого ступеня крововтрати [7] (УД-А):

Критичним рівнем показників гемоглобіну є 65-70 г / л, гематокрит 25-28%. (Дотримуватися наказу № 501 від 2012 р переливання компонентів крові),

• Перфторан в дозі 10-15 мл на 1 кг ваги пацієнта, швидкість введення – 100-120 крапель за хвилину. Але необхідно пам'ятати, що перфторан не замінює гемоплазмотрансфузію,

У схемі «квадротерапии»: тетрациклін по 500 мг 4 рази на добу, метронідазол по 500 мг 2 рази на добу, вісмуту Трікалі діцітрат по 120 мг 4 рази на добу. У регіонах з резистентністю> 20% в якості альтернативи квадротерапии в терапії першої лінії для подолання резистентності до кларитроміцину рекомендується послідовна терапія: ІПП + амоксицилін (5 днів), далі ІПП + кларитроміцин + метронідазол (5 днів).

• Метамізол натрію 50% 2 мл в / м

• Неостигмін 0,5 мг 1 мл на вимогу

Медикаментозне лікування, який чиниться на амбулаторному рівні

Перелік додаткових лікарських засобів (менше 100% ймовірності застосування): натрій хлорид 0,9% 400мл в / в.

Виразка шлунка і її види по МКБ 10

За МКБ 10 у виразкової хвороби шлунка є код До 25, її різновиди класифікують за фазами і симптоматиці:

  • До 25.0 – гостра форма з кровотечею,
  • До 25.1 – гостра форма з проривом,
  • До 25.2 – гостра форма, що супроводжується кровотечею і перфорацією,
  • До 25.3 – гострий період без прориву і кровотечі,
  • До 25.4 – неуточнена виразка з кровотечею,
  • До 25.5 – неуточнена виразка з проривом,
  • До 25.6 – невстановлена ​​з кровотечею і перфорацією,
  • До 25.7 – хронічний період без кровотечі і прориву,
  • До 25.8 – невстановлена ​​без кровотечі і перфорації.

У виразки шлунка багато різних ускладнень, але в МКБ 10 зафіксована тільки перфорація, інші мають інші класифікаційні коди і відносяться до інших розділів. Присвоєння кодів захворювань значно полегшує роботу лікарів, хірург будь-якої країни відразу зрозуміє, що До 25.1 – це виразка з проривом в гострій формі.

причини розвитку

Виразка шлунка із загальним кодом по МКБ 10 До 25 виникає зазвичай на тлі гастриту і основною причиною хвороби є бактерія Хелікобактер пілорі. Майже 50% дорослого населення заражене Хелікобактер, це відбувається в побуті сім'ї через посуд, слину і предмети гігієни.

Але виразкова хвороба може мати й інші причини:

  • порушення раціону і режиму харчування,
  • емоційні та психічні переживання,
  • спадковість,
  • інші хвороби органів травлення (гастрит),
  • прийом алкоголю у великих кількостях, куріння,
  • тривала лікарська терапія,
  • інтоксикація, пов'язана з професійною діяльністю.

Сам процес утворення виразок на стінках шлунка відбувається через підвищеного викиду соляної кислоти, жовчі і травних ферментів.

симптоми хвороби

Перебіг виразкової хвороби і її симптоми залежать від складності та локалізації патології:

  • сильні болі,
  • постійна печія,
  • неприємна відрижка,
  • нудота з блювотою,
  • кровотеча,
  • втрата свідомості,
  • Зниження ваги,
  • перитоніт.

Болі найчастіше пов'язані з прийомом їжі, печія супроводжує виразку завжди.

проривна виразка

Прободная або перфоративная виразка шлунка код До 25.1, К 25.2, К 25.5 або К 25.6 за МКХ 10 в залежності від складності процесу і його локалізації.Ця форма виразкової хвороби небезпечна для життя, при наскрізному прориві їжа зі шлунка може потрапити в черевну порожнину і викликати розвиток перитоніту. При загостренні патологія розвивається швидко і якщо не надати вчасно допомогу у вигляді кваліфікованого лікування, прогноз буде несприятливий.

Причиною активації патології може стати:

  • порушення дієти,
  • переїдання,
  • фізичне навантаження,
  • зниження імунітету,
  • загострення запального процесу навколо виразкового вогнища.

Прорив стінок шлунка і супроводжуючі ускладнення класифікуються в наступному порядку:

  • тяжкість перебігу хвороби,
  • ступінь розвитку перитоніту,
  • локалізація вогнища,
  • характерні патологічні особливості.

За симптоматиці перфоративного виразку ділять на три ступені.

перша ступінь

Найбільш характерна особливість цієї стадії хвороби – сильна, інтенсивно наростаючий біль в зоні шлунка, з іррадіацією вправо, може захоплювати праву лопатку і плече. Біль настільки сильна, що хворий може перебувати тільки в одному положенні – підігнути коліна до живота. При найменшому русі біль пронизує на стільки, що у людини блідне особа,частішає дихання і знижується пульс.

М'язи живота входять в тонус, живіт здувається через велике скупчення газів. Блювота звичайна відсутня.

друга ступінь

Найнебезпечніша стадія, під час якої зазвичай і розвивається перитоніт. Гострий біль відступає і можна подумати, що настало полегшення, і напад загострення пройшов. У цей момент мова здається сухим і на ньому з'являється наліт. Часто ці симптоми плутають з розвитком апендициту і не надають відповідну допомогу.

третя ступінь

Розвиток гнійного перитоніту зі стрімким погіршенням стану хворого. На цей момент від початку нападу болю проходить близько 12 годин. На цьому етапі виникає часта блювота, сприяє обезводнення організму. Шкіра і слизові оболонки стають сухими, наліт на язиці набуває коричневого кольору.

При разлитии гною в черевній порожнині підвищується температура, пульс стає частим, артеріальний тиск сильно знижується, спостерігається здуття живота. У цій стадії необхідна термінова оперативна допомога. Часто трапляється, що хворому допомогти вже неможливо.

зміст

Нормальне функціонування слизової оболонки шлунка протікає в умовах впливу на слизову двох груп чинників:

  1. захисних факторів,
  2. агресивних, руйнівних чинників.

До факторів 1-ї групи відносяться: слиз, що виробляється слизовою оболонкою шлунка, дана слиз перешкоджає зворотної дифузії протонів до слизової.

До факторів 2-ї групи відносяться: шлунковий сік (що містить соляну кислоту і пепсин – фермент, який здійснює переварювання білкових з'єднань), що є агресивним агентом для клітин і інфекційний чинник – мікроб Хелікобактер – Helicobacter pylori (В разі інфікування їм). Виникнення виразкового дефекту відбувається, коли руйнівна дія на слизову шлунка агресивних чинників починає переважати над дією захисних факторів. Помітне кількість виразкових уражень шлунка пов'язані з інфікуванням мікроорганізмом Helicobacter pylori, Спиралевидной ацидофільною бактерією, яка живе в кислому середовищі шлунка і в його слизовій оболонці. Однак лише невелика кількість інфікованих носіїв Helicobacter pylori хворіють клінічно вираженою виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки або гастритом з підвищеною кислотністю. Причини того, що захворює менша частина інфікованих цим мікроорганізмом, не ясні: мабуть,має значення стан загального та місцевого імунітету, неспецифічні захисні фактори слизової шлунка (секреція бікарбонатів, захисного слизу), вихідна (до зараження) кислотність і ферментативна активність шлункового вмісту і т. д.

За останніми уточненими даними 38% виразок шлунка у всьому світі пов'язані з інфекцією H. pylori. Другий приватної причиною утворення виразок шлунка є прийом нестероїдних протизапальних препаратів. До більш рідкісних причин відносяться: аденокарцинома, карциноїд, пенетрація пухлин сусідніх органів, саркома, лейоміома, чужорідні тіла, цукровий діабет, хвороба Крона, лімфома, сифіліс, туберкульоз, ВІЛ-інфекція. [1]

Виникненню виразки шлунка можуть підштовхнути також куріння, зловживання алкоголем (особливо міцними спиртними напоями), кавою та іншими, що містять кофеїн напоями, нервово-психічне перенапруження, стреси, депресія, тривожні стани, коли в результаті підвищення тонусу блукаючого нерва відбувається посилення секреції шлункового соку (так звана «стресова виразка»), гострі болі при важких травмах, опіках,супроводжуються розвитком травматичного шоку (так звана «шокова виразка»), безсистемне харчування, харчування всухом'ятку, зловживання напівфабрикатами і концентратами, прянощами, кислої, гострої, перченої, солоної, копченої, смаженої, занадто гарячою, дуже холодною або іншим чином термічно, хімічно або механічно дратує їжею, газованими напоями. У частини хворих загострення симптоматики викликає також вживання великої кількості солодкого або здоби, мабуть, внаслідок підвищення секреції інсуліну і супутнього підвищення кислотності і секреції пепсину.

Симптоми виразкової хвороби залежать від розташування виразки, тривалості хвороби, індивідуальної чутливості хворого до болю.

Біль в епігастральній ділянці є основним симптомом виразки. При локалізації виразки в шлунку болі, як правило, виникають після їжі, при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці, навпаки, виникають так звані «голодні болі», при яких біль виникає натщесерце, а прийняття їжі приносить полегшення болю.

Іншими симптомами виразкової хвороби можуть бути:

Клінічний аналіз крові прі не ускладненому перебігу виразкової хвороби найчастіше залишається без істотних змін. Іноді відзначається незначне підвищення вмісту гемоглобіну та еритроцитів, але може виявлятися і анемія, яка свідчить про явних чи прихованих кровотечах. Лейкоцитоз і прискорення ШОЕ зустрічаються при ускладнених формах виразкової хвороби.

  • Аналіз калу на приховану кров.
  • Дослідження кислотоутворюючої функції шлунка, яке проводиться за допомогою рН-метрії (в останні роки – за допомогою добового моніторингу внутрижелудочного рН).

При виразках тіла шлунка і субкардиального відділу зазвичай відзначаються нормальні або знижені показники кислотної продукції.

При рентгенологічному дослідженні з подвійним тугим контрастуванням барієм, виявляється пряма ознака виразкової хвороби – «ніша» на контурі або на рельєфі слизової оболонки і непрямі ознаки захворювання.

Найбільш інформативним у діагностиці виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки є ендоскопічне дослідження, яке візуально підтверджує наявність виразкового дефекту, дозволяє уточнити його локалізацію, глибину, форму, розміри, дозволяє оцінити стан дна і країв виразки, виявити супутні зміни слизової оболонки.При проведенні ендоскопічного дослідження є можливість зробити прицільну біопсію – «відщипування» шматочка тканини з країв або дна виразкового дефекту за допомогою спеціального інструментарію. Отриманий таким чином биоптат (шматочок тканини) направляється на гістологічне дослідження, яке дозволяє виявити можливу ракову природу виявленого виразкового дефекту (виразкова форма раку шлунка).

  • Біопсія з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Дане дослідження дає можливість виключити злоякісний характер виразкового ураження.

  • Дослідження наявності в слизовій оболонці шлунка Helicobacter pylori.
  • Електрогастроентерографія і антродуоденальная манометр – дозволяють виявити порушення гастродуоденальної моторики.

Уже понад 10 років основою терапії є ерадикація Helicobacter pylori в разі її виявлення. Стан хворого може покращитися після прийому антацидних лікарських препаратів, проте більшість виразок лікується за допомогою антисекреторних лікарських речовин [2].

Пригнічення секреції соляної кислоти в шлунку за допомогою лікарських препаратів призводить до зниження кислотності шлункового соку.Доза антисекреторних засобів підбиралася завжди індивідуально, тому що неадекватна кількість препарату в одному випадку призводить до неефективної терапії та тривалого існування виразки (як відомо, чим довше виразковий дефект залишається відкритим, тим більша ймовірність розвитку ускладнень, при рубцювання виникають сильніші деформації, ризик малігнізації країв і дна виразки дуже істотно підвищується), в іншому випадку (передозування) – до глибокого і тривалого придушення секреторної функції шлунка і, як наслідок, посилення ін оцессе бродіння, порушення нормального травлення і зміни мікрофлори (дисбактеріозу).

Також для лікування виразки шлунка застосовуються вітамінні препарати: вітамін B5 (пантотенова кислота) і U (Метілметіонінсульфонія хлорид).

Пантотенова кислота (вітамін В5) надає потужний репаративний ефект на слизові. Недолік в організмі пантотенової кислоти призводить до утворення в шлунку надлишку соляної кислоти. Підвищені дози пантотенової кислоти, навпаки, гальмує секреторну функцію шлунка. Також пантотенова кислота стимулює перистальтику кишечника. [3]

Вітамін U (Метілметіонінсульфонія хлорид) сприяє зменшенню шлункової секреції і обумовлює знеболюючий ефект. Це досягається за рахунок того, що вітамін U бере участь в реакціях метилювання біогенних амінів. Наприклад, метіліруя гістамін, вітамін U перетворює його в неактивний N-метілгістамін. [4]

Сало, солона риба, ковбаса не рекомендовані навіть в період ремісії. Сало – важкий продукт для шлунка. Хворі задаються питанням, дозволений чи холодець при виразковій хворобі. У період загострення блюдо протипоказане. Варто докладно розглянути, що не можна приймати в їжу при виразці шлунка. Нижче наведено список заборонених продуктів.

  1. У раціоні язвенника не повинно з'являтися сирих овочів з грубою клітковиною, дратівливою слизову механічно і хімічно. У гострому періоді не їдять помідори, часник, ріпу, цибулю, сиру капусту, вінегрет.
  2. Протипоказаний при виразці дванадцятипалої кишки виноград, володіє підвищеним вмістом цукру і активних кислот. Сік з винограду пити при загостренні виразки не рекомендоване. У гострому періоді виключається гранат, фрукт кислий, що негативно позначиться на стані слизової.У стадії ремісії допустимо пити розведений гранатовий сік для відновлення гемоглобіну. Журавлина при виразці шлунка шкодить, як і лимон.
  3. Категорично протипоказані при виразці шлунка жирні важкі страви – пельмені, шашлик, смажені котлети зі свинини, баранини, заборонені печінку і сало.
  4. Горіхи і насіння дратівливо механічно впливають на стінку шлунка, категорично протипоказані при виразці кишечника і шлунка. Волоські горіхи не рекомендується вживати категорично.
  5. Гриби вкрай важкі для шлунка, не рекомендовані до вживання навіть в стадії ремісії.
  6. Категорично протипоказані гострі приправи – часник, імбир, перець. Трави повні дратівливих властивостей, стимулюють шлунковий сік. Протипоказані томатний і горіховий соус.
  7. У гострому періоді виразки не можна пробувати сухофрукти. Курага або чорнослив шкідливі, травмують ослаблену слизову. Але в період ремісії чорнослив з медом попереджає запори, відновлює тонус організму.
  8. При захворюванні шлунка виключаються жирні страви, ковбаси, печінка, ікра, сало. Вершкове масло можна вживати в малих дозах для заправки супів або каші. [5]

Прогноз захворювання умовно сприятливий, при адекватному своєчасному лікуванні якість життя не страждає, працездатність повністю відновлюється. Однак можливий розвиток ряду загрозливих для життя ускладнень, таких як кровотеча з виразкового дефекту, або прорив виразки, і як наслідок розвиток перитоніту.

Медичний огляд у військовому комісаріаті за наявності виразки проводиться відповідно до 58 статті Розкладу хвороб [6]. Залежно від ступеня функціональних порушень, викликаних на виразкову хворобу, призовнику може бути присвоєна категорія придатності "Д" (не придатний) або "В" (обмежено придатний).

Звільнення від призову по категорії придатності "Д" відбувається при наявності у призовника:

  • виразкової хвороби шлунка, ускладненою пенетрацією, стенозом пілоробульбарной зони, що супроводжується порушенням харчування (ІМТ 18,5 – 19,0 і менш), при наявності протипоказань до хірургічного лікування або відмові від нього,
  • виразкової хвороби, ускладненої масивним гастродуоденальних кровотечею, протягом першого року після зазначеного ускладнення.

При інших формах прояви захворювання призовна комісія стверджує категорію придатності "В". Виняток – загострення виразкової хвороби в момент проходження заходів, пов'язаних з призовом.В цьому випадку молода людина може бути тимчасово звільнений від військової служби по категорії придатності "Г" [7]. За результатами повторного медичного огляду, проведеного після закінчення термінів відстрочки, виноситься підсумкове рішення про призов.

дивіться відео: Хвороба Крона. Хронічне запалення кишечника

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: